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胸外科专家陈海泉:女性肺癌患病率上升快,发病向年轻化发展

js09999金沙首席记者 陈斯斯
2022-11-25 15:44
来源:js09999金沙
浦江头条 >
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陈海泉帮一名患者看片  本文图均为 受访者 供图

肺癌是发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤之一,位列中国癌症发病率、死亡率第一位,每年新发肺癌70余万。

每年的11月是全球肺癌关爱月。11月25日,js09999金沙(www.thepaper.cn)记者就此采访复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉。

陈海泉毕业于上海医科大学(现复旦大学上海医学院)胸心外科学,曾在美国完成胸心外科医师临床专科培训,师从著名胸心外科专家Albert Starr教授。2007年,陈海泉加入复旦大学附属肿瘤医院,担任胸外科主任,他的研究成果多次被纳入肺癌国际诊治指南,同时以一己之力,在国际肿瘤诊治领域不断推出“中国标准”和“上海方案”。

陈海泉

js09999金沙:肺癌发病率多年来一直占据中国恶性肿瘤首位,您认为是什么原因?哪些因素导致了中国肺癌的高发?

陈海泉:根据近年来疾控部门的权威统计数据显示,肺癌发病率的确在国内呈现持续升高的趋势,究其原因,以往我们常常认为与抽烟、环境污染等因素有关。虽然如今不吸烟的人群越来越多了,但肺癌发病率年轻化趋势也逐渐显现,出现了这样一个新的特点。

还有一个新的特点就是,10年前在临床中发现的肺癌患者中晚期多,但现在发现的肺癌早期患者越来越多了,这主要还是得益于2011年前后肺癌筛查的普及,检出率越来越高了。以往,我们用胸片来筛查,由于分辨率低,很多早期肺癌患者并没有被及时发现,而低剂量螺旋CT因辐射小、清晰度高,在中国越来越多地被普及,从而提高了整体的肺癌早期发现率。

目前,肺癌I期患者稳定在肺癌人群的80%左右,II期和III期患者相对数少了,由于发现的早,因此肺癌开刀患者的数目呈现逐渐增长的趋势。

js09999金沙:国外的肺癌发病率趋势如何?

陈海泉:美国、欧洲其实跟我们中国的趋势一样,女性、年轻肺癌发病率也在逐年上升。但在欧美国家做一个CT检查并不那么容易,需要等候的时间也比较长,因此早期检出率也没那么高。同时在美国等国家,过去对磨玻璃结节这一诊断结果并不重视,直到近几年才开始重视起来。

目前,美国胸外科学会正在考虑制定一份GGO肺癌诊疗的共识,来推动肺癌早发现、早治疗。

js09999金沙:我国肺癌患者5年生存率大概在多少?近年来有无提高?您认为在哪些方面完善,才能降低我国居高不下的肺癌发病率、死亡率?

陈海泉:10年前,肺癌5年生存率大概在15%,如今这一生存率已经有所提高。拿上海来说,根据肺癌不同期,其生存率提高的更为明显。

通过低剂量螺旋CT这一筛查手段的普及,早期肺癌检出率大大提高,很多患者开完刀就不会再出现死亡的情况了,但值得关注的是,当前晚期患者的生存率仍然有待提高。尽管有靶向治疗、免疫治疗等这些新的治疗方式,已经被证实可以显著延长肺癌患者复发的时间,但只有一部分患者延长了生存期,这也意味着没有给很多的肺癌患者带来很大的获益。

同时值得关注的是,过去肺癌患者主要以男性为主,如今虽然男性发病率没有下降,但女性肺癌患病率上升很快,总体发病向年轻化发展,很多不吸烟的人也患上了肺癌,这一新变化背后究竟是何原因,目前还没有临床研究证据佐证,因此更需要警惕。

js09999金沙:很多人谈及肺结节都会很恐慌,临床上有多少肺结节可能变成肺癌?如何正确对待肺结节?

陈海泉:随着胸部CT筛查的普及,更多的肺部小结节被发现,以往5毫米以下的肺部小结节都是不报的,但随着影像技术的提升,更小的肺部结节能被很早的发现,就会让大家变得很紧张。

肺部结节分为实性结节和磨玻璃结节,主要区别在于结节的密度。通常结节的密度比较高而且均匀被称为实性结节。实性结节如果2-3年没有发生变化,90%都是良性的,而磨玻璃结节,在上世纪80年代仅仅被当作炎症来处理,90年代才被认定是肺癌的一种早期表现,实性结节找不到治疗的窗口期,可能几毫米就可能出现转移,但磨玻璃结节有宽裕的窗口期,有充分的时间让患者和医生去思考,什么时候去治疗,没有必要太过恐慌。

在临床上,要防止过度治疗,不能把良性的当作恶性的治疗,早期的不能当作晚期的治疗,要注意手术时机的选择。

js09999金沙:肺结节在什么情况下需要开刀?什么情况下可以不开?

陈海泉:是否选择开刀,首先要根据肺结节的具体情况来定,同时也要看患者预期寿命。如预期寿命长于疾病自然病程的,那么患者还是选择手术。打个比方,如果患者只有三四十岁,预期寿命还有五六十年,那还是建议手术治疗。

而对于新发现的磨玻璃结节型肺癌,根据结节的大小、性质、位置,推荐不同的随访策略。良性磨玻璃结节通常会在随访期间消失。对于持续存在、缓慢进展的磨玻璃结节,90%都是早期肺癌。这种类型肺癌治愈的窗口期特别宽。需综合考虑疾病特点、患者年龄、人生轨迹、职业规划、社会和心理学等因素决定是否手术。

js09999金沙:在预防肺癌方面有何建议?

陈海泉:世界癌症报告指出,只要能够采取健康的生活方式,就可以预防接近50%的癌症,健康生活方式包括不吸烟、避免被动吸烟,健康平衡的膳食饮食和积极的身体活动。18至64岁的成年人应每周进行至少150分钟的中度强度或每周75分钟的高强度的有氧体力活动,中等强度的活动包括快走、慢速骑自行车等,高强度的有氧体育活动包括登山、篮球、足球、快速游泳、单打网球等,每次活动应该至少持续10分钟,并且尽量均衡地分布在整个星期中。

此外,应该积极参加体检,建议有肺癌家族史等高危人群每年至少筛查一次低剂量螺旋CT,这是肺癌早筛早诊的有效方法。

另外,值得一提的是,肿瘤患者应到正规的医疗机构接受规范治疗,切不可迷信偏方验方而拒绝科学正规的治疗。

js09999金沙:当前,随着人工智能技术的发展,诸多AI设备进入到肺癌领域,尤其在诊断筛查方面投入使用,是否真正起到作用?

陈海泉:当前,人工智能技术的发展还在早期,主要用于读片,通过大数据,AI技术能很快发现病灶直径仅仅只有几毫米的早期肺癌,漏诊比例比人眼低。但在判定肺癌的性质方面,还是不如有丰富经验的医生。

    责任编辑:高文
    图片编辑:乐浴峰
    校对:张艳
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